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①お名前
②年齢
③治療希望日時(※ただし、不妊治療の状況や体調によって変更していただく場合があります)
④現在の不妊治療は?(タイミング AIH IVF)
⑤他に気になる症状
(冷え むくみ 生理痛 いらいら、胸が張る等)はありますか?
⑥なぜ鍼灸治療を受けようと思いましたか?

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